白岡ファミリークリニック 内科、皮膚科、アレルギー科、在宅訪問診療

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令和3年度インフルエンザ予防接種予診票について

混雑緩和のため来院前に体温測定・予診票ご記入のうえ来院してください。
◎受付窓口にて予診票を事前にお渡しできます。
◎下記よりダウンロードできます。

インフルエンザ予防接種予診票